La base clinique, pathologie

Ce qui caractérise les différentes lésions cutanées telles que les carcinomes baso cellulaires ou les mélanomes, en dehors de leur taille et de leur profondeur, c’est que leur extension, latérale et profonde, peut être invisible à l’œil nu avec le risque de s’étendre de manière totalement imprévisible. Cette extension agit sur un mode tridimensionnel, non concentrique et totalement asymétrique. Dans le cas de tumeurs récidivantes qui ont déjà été excisées et couvertes par un lambeau, cette extension peut être plus importante encore et parfois avoir pénétré profondément les tissus.

Devant une telle situation et pour connaître avec précision leur extension, il est indiqué d’avoir recours à la Chirurgie micrographique cutanée car des marges d’excision insuffisantes exposent à une récidive. A l’inverse, des marges excessives impliquent une perte inutile de peau saine avec des conséquences fonctionnelles et esthétiques.

Le Procédé de la Chirurgie micrographique cutanée associé à l’examen « extemporané » : en 2 temps et en 3D
A la différence de la chirurgie classique prélevant des zones jugées suspectes par le chirurgien n’évaluant qu’un pourcentage du pourtour de la lésion, la chirurgie micrographique permet de visualiser la totalité de la tumeur en 3D.

La chirurgie micrographique associe l’analyse microscopique de la pièce d’excision à une cartographie permettant de repérer la position de la tumeur sur les coupes histologiques*. La cartographie sert de repères pour cerner les bords de la pièce d’excision, appliqués en « extemporané ». Cela veut dire que le tissu à ôter est congelé et coupé en « galettes » horizontales très fines à la surface de la peau jusqu’à épuisement de la pièce. Ces coupes en série permettent au médecin anatomo pathologiste et au chirurgien de visualiser toute l’extension de la tumeur en 3 D. Si la tumeur n’a pas été entièrement retirée, les repères de la cartographie aident à localiser le « boyau tumoral » avec, si cela est nécessaire, une reprise chirurgicale précise. Et ainsi de suite…, ce deuxième fragment sera analysé de la même façon en profondeur et sur les bords. Cette approche permet une réduction des marges d’exérèse plus rapide et assure une ablation complète de la tumeur.

*Examen histologique : examen au microscope permettant d’analyser l’architecture des tissus prélevés et des cellules au niveau d’une lésion suspecte. Affirmation du caractère malin du cancer.

Cet article appartient à la catégorie Chirurgie Micrographique de Mohs