Chirurgie Réparatrice des séquelles de brûlures

La chirurgie des séquelles de brûlures ne peut être envisagée qu’après un traitement médical prolongé d’au moins un an.

Le traitement physuotherapique

Dès la cicatrisation obtenue, la peau brûlée doit être traitée pour assurer une maturation cicatricielle avec diminution de séquelles esthétiques et fonctionnelles :
 esthétique :
il s’agit de l’aspect des cicatrices qui peuvent être hyper ou hypo pigmentées, ou bien épaissies, hypertrophiques, voire chéloïdiennes.
 fonctionnelles :
Il s’agit du caractère rétractile de ces cicatrices causant des brides sur les peaux mobiles autour des articulations, sur les doigts, le cou, et des orifices naturels.. La physiothérapie comporte trois volets :
 les vêtements compressifs sur mesure, portés jour et nuit de façon précoce et prolongée ;
 les cures thermales avec douches filiformes et projection d’eau deux fois par an pendant plusieurs années ;
 la kinésithérapie active et les massages.
Au terme d’un an, le traitement chirurgical de certaines séquelles est envisageable selon le désir et l’état du patient brûlé dont la psychologie est très difficile à intégrer.
Une demande du patient ne doit jamais être refusée, même si elle semble mineure par rapport aux autres séquelles corporelles.
Le patient décide, le chirurgien oriente, conseille et exécute.

L’expension tissulaire

Son but est d’augmenter le capital de peau saine et remplacer la peau brûlée.
La technique est simple, mais sa réalisation très minutieuse.
Sous la peau saine, qui entoure un placard de peau brûlée que l’on doit enlever, on introduit une prothèse d’expansion tissulaire qui, sera gonflée progressivement de sérum physiologique par incision transcutanée à l’aiguille, dans une valve incorporée à la prothèse ou séparée d’elle par un raccord (valve à distance).
Les injections sont commencées trois semaines après l’implantation et sont habituellement hebdomadaires.
La durée du gonflage est en moyenne de 8 à 15 injections. Lors du 2ème temps opératoire, la prothèse est retirée, la peau brûlée excisée et le lambeau de peau saine expansée et en excès rabattu, on dit « redrapé », sur la surface à recouvrir (ou perte de substance).

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